18 января 2005 г.
(Голландские ученые выявили предикторы метаболического синдрома у молодых.)
Масса тела, физическая активность и образ жизни в целом - вот на что должна быть направлена профилактика метаболического синдрома и его осложнений (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет) у лиц молодого возраста.
Как известно, распространенность метаболического синдрома (МС) продолжает расти, однако его причины и патогенез остаются во многом неясными. Авторы изучали у 364 участников исследования Amsterdam Growth and Health Longitudinal Study наличие ожирения, распределение жировой ткани, состояние тренированности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также особенности образа жизни, начиная с 13-летнего возраста. К моменту достижения возраста 36 лет у 10.4% участников развился МС - наличие как минимум 3 из 5 факторов риска: артериальное давление не ниже 130/85 мм рт. ст.; уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ниже 40 мг/дл у мужчин и 50 мг/дл у женщин; уровень триглицеридов 150 мг/дл и выше; уровень гликированного гемоглобина выше 6.1%; окружность талии - более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.
Д-р Isabel Ferreira и ее коллеги (Медицинский Центр VU, Амстердам) обнаружили, что уже в возрасте 13-36 лет у лиц с МС было выше общее содержание жира в организме, с преимущественным отложением подкожного жира в абдоминальной области. Кроме того, у этих участников была ниже тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Уровень физической нагрузки был невысоким, потребление энергии с продуктами питания - увеличенным, а потребление алкоголя - сниженным, по сравнению с лицами без МС.
"Контроль веса, увеличение физической активности, особенно интенсивной, начиная с молодого возраста, поможет снизить риск МС и его осложнений", заключают ученые, подчеркивая, что об увеличении потребления алкоголя как мере профилактики речь не идет.
16 ноября 2004 г. При стабильном индексе массы тела уменьшается вероятность развития метаболических факторов риска ИБС.
Д-р Donald Lloyd-Jones и его коллеги (Северо-Западный Университет, Чикаго) проанализировали данные участников проекта CARIDA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) - 1227 мужчин и 1208 женщин в возрасте 18-30 лет при включении в исследование. В зависимости от значений индекса массы тела (ИМТ), все участники были разделены на группы: 20-24.9, 25-29.9, 30-34.9 кг/кв. м. ИМТ и наличие метаболических факторов риска уточнялись при последующих шести осмотрах, в течение 15 лет наблюдения. ИМТ считался стабильным, если он снижался или увеличивался не более чем на 2 кг/кв. м (у 18.1% участников). В этой группе значительных изменений профиля метаболических факторов риска отмечено не было. Напротив, у остальных участников (81.9%) достоверно ухудшились такие показатели, как уровень глюкозы, инсулина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности (р<0.0001). Повышался уровень артериального давления, особенно среди женщин (р<0.0001). У 18.4% участников этой подгруппы развился метаболический синдром, по сравнению с лишь 3.6% среди лиц со стабильным ИМТ (р<0.001). Эта тенденция была независимой от исходного ИМТ, что еще раз подчеркивает важность постоянного поддержания веса на одном и том же уровне, отметили исследователи на очередной научной сессии Американской Кардиологической Ассоциации (Нью-Орлеан, Луизиана, 7-10 ноября 2004 г.).
4 октября 2004 г. В очередном выпуске Journal of the American Medical Association содержится возможное объяснение положительного эффекта средиземноморской диеты при метаболическом синдроме и сосудистом воспалении.
Как известно, эта диета богата цельнозерновыми продуктами, фруктами, овощами, орехами, оливковым маслом, но содержит мало мяса и молочных продуктов. В первой статье д-р Kim Knoops и коллеги (Университет Wageningen, Нидерланды) изучали влияние средиземноморской диеты, как самостоятельное, так и в сочетании с физическими упражнениями, умеренным потреблением алкоголя и некурением, на общую смертность и смертность от ряжа заболеваний. В исследование вошли 1507 мужчин и 832 женщины 70-90 лет, из 11 стран Европы. За 10 лет наблюдения умерло 935 участников, в том числе 371 - от сердечно-сосудистых причин. Оказалось, что средиземноморская диета снижала риск общей смертности на 23%, коронарной смерти - на 39%, смерти от всех сердечно-сосудистых заболеваний - на 29%, от рака - на 10%. Умеренное потребление алкоголя, регулярная физическая активность, некурение ассоциировались со сходным снижением риска; сочетание всех четырех благоприятных факторов уменьшало риск общей смертности на 65%. "Средиземноморская диета, богатая растительной пищей, в сочетании с некурением, малыми дозами алкоголя и как минимум 30 минутами физической нагрузки ежедневно, ассоциировалась с существенно более низкими показателями смертности, даже в пожилом возрасте", утверждают голландские ученые.
Во втором исследовании ученые из Второго Неапольского Университета рандомизированно назначали 180 больным с метаболическим синдромом средиземноморскую диету либо "жесткую" диету (50-60% углеводов, 15-20% белков и менее 30% жира). Д-р Katherine Esposito и ее коллеги сообщают, что спустя два года у участников из группы средиземноморской диеты наблюдалось достоверное снижение веса, уровня артериального давления, гликемии, инсулина, общего холестерина и триглицеридов, а также более высокие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности, по сравнению с больными на "жесткой" диете. Кроме того, средиземноморская диета ассоциировалась со снижением сывороточной концентрации маркеров системного воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкины 6, 7, 18). Таким образом, одним из механизмов благоприятного эффекта средиземноморской диеты может быть уменьшение выраженности системного воспаления при метаболическом синдроме. В редакторской статье этого же выпуска д-р Eric Rimm и д-р Meir Stampfer (Гарвардская Школа Общественного Здоровья, Бостон, Массачусетс) отмечают, что "хотя в США ежегодно тратятся миллионы долларов на лечение хронических заболеваний и коррекцию факторов риска, следует увеличить долю затрат здравоохранения на первичную профилактику, поощрение здорового образа жизни у людей любого возраста".
13 июля 2004 г.
(Депрессия и метаболический синдром связаны между собой?)
Среди страдающих депрессией молодых женщин может повышаться риск метаболического синдрома, полагают исследователи из Калифорнии (Школа Медицины Стенфордского Университета).
Интересно, что у мужчин такой ассоциации не обнаруживается. "Не исключено, что депрессия у женщин более опасна для соматического здоровья, чем у мужчин", считает д-р Leslie Kinder. Известно, что депрессия может способствовать развитию сердечно-сосудистой патологии за счет связи с метаболическим синдромом (МС). Последний характеризуется абдоминальным ожирением, гипертонией, повышением уровней триглицеридов, глюкозы натощак и снижением концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Чтобы подробнее изучить эту связь, д-р Kinder и его коллеги проанализировали данные третьего исследования NHANES (National Health and Nutritional Examination Survey; 1988-1994), куда вошли 3186 мужчин и 3003 женщины 17-39 лет. Распространенность МС была одинакова среди мужчин и женщин (в целом 7.8%), тем не менее, у женщин гораздо чаще встречалась депрессия. Оказалось, что у женщин с "большой" депрессией в анамнезе вероятность выявления МС была вдвое выше, чем среди участниц с неотягощенным по депрессии анамнезом, даже после поправки на различные вмешивающиеся факторы. Среди женщин депрессия часто сочеталась с повышением артериального давления и гипертриглицеридемией, а также с тенденцией к снижению концентрации холестерина ЛПВП и увеличению окружности талии, сообщают авторы в новом номере Psychosomatic Medicine.
Среди мужчин ассоциация депрессии и МС была гораздо слабее и не достигала статистической значимости. Более того, связь между наличием депрессии и гипертриглицеридемией/снижением уровня ЛПВП была обратной.
Вероятными механизмами связи депрессии и МС могут быть нарушения вегетативной нервной системы, гипоталамо-гипофизарно-адреналовой регуляции, повышение уровней маркеров воспаления и гемостаза, а также склонность к нездоровому образу жизни (курение, несбалансированная диета). "Независимо от того, является ли депрессия причиной, следствием или простым маркером МС, эта связь имеет важное клиническое значение", уверены авторы. "Клиницистам следует особенно внимательно изучать психологический статус больных с МС и при подборе терапии учитывать особенности этого статуса".
17 сентября 2003 г. Сочетание физических упражнений и нормализации массы тела эффективно воздействует на гиперинсулинемию и повышение диастолического артериального давления у больных с метаболическим синдромом. Об этом идет речь в выпуске Archives of Internal Medicine за 8 сентября.
"У лиц с повышенным давлением нередко имеется метаболический сидром (МС) - сочетанное нарушение углеводного и липидного обмена, ассоциируемое с достаточно высоким риском ИБС", напоминают д-р Lana L. Watkins и ее коллеги (Медицинский Центр Университета Duke, Durham, Северная Каролина). Они изучали влияние 6-месячной программы аэробных упражнений (21 человек) либо сочетания упражнений с другими мероприятиями по нормализации веса (21 человек) на факторы риска ИБС, ассоциируемые с МС. В группу контроля вошли 11 пациентов. Исходно и по окончании исследования определялись толерантность к глюкозе, уровни липидов крови и артериальное давление (АД).
Достоверное улучшение толерантности к глюкозе отмечалось в обеих группах вмешательства: р=0.003 и р<0.001, соответственно. По сравнению с исходными показателями, 2-хчасовой "ответ" инсулинемии на оральную нагрузку глюкозой уменьшался, соответственно, на 27% и 47%. Существенное снижение диастолического АД наблюдалось только в группе упражнений и других мероприятий по снижению веса. Показатели липидного обмена остались практически неизмененными во всех группах.
"Полученные данные согласуются с рекомендациями Adult Treatment Panel III: физическая нагрузка и уменьшение массы тела - один из эффективных методов терапии МС", заключают ученые.
18 июля 2003 г. Новые диагностические критерии метаболического синдрома позволяют точнее оценить риск ИБС и диабета у мужчин. "При этом выявляются группы пациентов, у которых изменение образа жизни может оказать существенный профилактический эффект", отмечают д-р Naveed Sattar и его коллеги (Glasgow Royal Infirmary, Великобритания) в выпуске Circulation за 29 июня.
Согласно старым критериям NCEP (National Cholesterol Education Program), метаболический синдром (МС) диагностировался при наличии как минимум трех критериев из следующих пяти: увеличение окружности талии, гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, гипергликемия и гипертония. В своем исследовании д-р Sattar и его коллеги вместо окружности талии учитывали индекс массы тела.
Прежнее определение МС, предложенное ВОЗ, было более комплексным и в основном опиралось на симптомы нарушения обмена глюкозы. Проблема состоит в том, что к появлению клинических признаков нарушения углеводного обмена профилактические возможности уже значительно ограничены.
В течение 5 лет британские ученые наблюдали более 5000 мужчин, оценивая заболеваемость ИБС и диабетом. Исходно у всех участников уточнялось наличие МС по новым критериям.
При первичном обследовании признаки МС выявлялись у 26% пациентов. У этих лиц был выше риск развития ИБС (на 76%) и диабета (в 3.5 раза), чем у мужчин без проявлений МС. Среди участников с 4-5 признаками МС различия были еще более очевидны: риск развития ИБС увеличивался в 3.7 раза, риск развития диабета - в 24.4 раза (р<0.0001).
Дополнительная оценка концентрации С-реактивного белка усиливала диагностическую ценность критериев МС в отношении диабета и ИБС.
Наличие сопутствующего МС практически не влияло на снижение риска ИБС при терапии статинами, добавляют авторы.
