Если Вы хотите жить долго и снизить риск сердечных заболеваний, Вам следует жить в горах.
Публикация греческих учёных в журнале Journal of Epidemiology and Community Health сообщает, что жизнь в горах снижает смертность людей от сердечных заболеваний по сравнению с жителями селений, находящихся на уровне моря.
Увеличение физической нагрузки за счёт ходьбы по горам обеспечивает сердцу хорошую закалку и даёт возможность без труда справляться с пониженным содержанием кислорода в воздухе.
Проживание в горах обеспечивает, оказывается, некий “защитный эффект” от смертности в результате общих или сердечных заболеваний.
Более 15 лет учёные изучали отчёты о состоянии здоровья и показатели смертности 1150 людей, живших в трёх деревнях возле Афин, при этом одна деревня находилась на высоте 1000 м над уровнем моря, а две другие - в низлежащих местах.
Люди в указанных поселениях вели одинаковый образ жизни, мужчины занимались фермерством или животноводством, женщины, в основном, - домашним хозяйством.
Все мужчины и женщины, жившие в горной деревне, имели более высокое кровяное давление и некоторые другие ухудшенные показатели здоровья, по сравнению с жителями из двух других деревень, тем не менее, смертность от сердечных и прочих болезней среди них была ниже (в течение 15 лет наблюдений). Причём контраст был более существенен среди мужчин.
14 апреля 2005 г.
(Физические упражнения ненамного снижают артериальное давление у пожилых.)
Согласно результатам рандомизированного исследования, опубликованным в Archives of Internal Medicine, регулярные физические упражнения незначительно влияют на уровень артериального давления у пожилых людей, снижая лишь диастолическое, но не систолическое давление.
Д-р Kerry Srewart и ее коллеги (Школа Медицины Johns Hopkins, Балтимор, Мэриленд) также показали, что положительное влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему связано не столько со снижением жесткости аорты, сколько с нормализацией массы тела и увеличением процента мышечной ткани в организме. "Безусловно, стоит настоятельно рекомендовать пожилым пациентам регулярно выполнять физические упражнения, но при этом не следует обещать выраженного гипотензивного эффекта… У пожилых больных контроля артериального давления (АД) быстрее добиться на фоне медикаментозной терапии, чем за счет одних физических упражнений", отмечают исследователи. Вероятно, это связано с тем, что в пожилом возрасте гипертония обусловлена не повышением сердечного выброса, как у молодых, а увеличением периферического сосудистого сопротивления и жесткости крупных артерий.
Авторы выполнили исследование SHAPE (Senior Hypertension and Physical Exercise), куда вошли 104 участника 55-75 лет с уровнями АД 130-159/85-99 мм рт. ст., при отсутствии антигипертензивной терапии. Участники были рандомизированно разделены на группу физических упражнений (тренировки, в том числе аэробные, по 90 мин 3 раза в неделю, в течение 6 месяцев) и группу контроля (обычные режим и диета). По окончании периода наблюдения выяснилось, что физические упражнения достоверно увеличили аэробную и силовую тренированность, процент мышечной ткани, снизили выраженность абдоминального и общего ожирения. Однако снижение среднего уровня систолического АД было практически одинаковым в группах упражнений и контроля - 5.3 и 3.7 мм рт. ст., соответственно. Для диастолического АД эти цифры составили, соответственно, 4.5 и 1.5 мм рт. ст. (р=0.02). Интересно, что снижение АД было обусловлено не столько увеличением тренированности, сколько повышением содержания мышечной ткани - последнее объясняло до 8% снижения систолического АД и до 17% снижения диастолического АД (р=0.006 и р<0.001, соответственно). Жесткость аортальной стенки, оцениваемая по скорости аорто-бедренной пульсовой волны, осталась неизмененной в обеих группах.
29 марта 2005 г.
(Поведенческая кардиология - новые доказательные данные.)
Эмоции и поведение крайне важны в развитии острого коронарного синдрома, установили ученые из Лондонского University College.
Д-р Philip Strike и д-р Andrew Steptoe получили убедительные доказательства того, что эмоциональный стресс, гнев, чрезмерное возбуждение, физическая перегрузка, особенно у лиц, обычно ведущих малоподвижный образ жизни, могут вызвать острый инфаркт миокарда (ИМ) и внезапную коронарную смерть. Все эти триггеры действовали в течение 24 ч до развития острого коронарного синдрома (ОКС), однако анализ опубликованных в 1970-2004 гг. данных показал, что провоцирующие факторы обычно имели место за 1-2 ч до развития симптомов. По данным исследования Multicenter Investigation of Limitation of Infarct Size, 48.5% из 849 участников сообщили о возможном внешнем триггере, эмоциональном стрессе или активности, провоцирующей острый ИМ. Самыми частыми триггерами были эмоциональный стресс и умеренная физическая активность, за которыми следовали дефицит сна и переедание. У 13% участников имело место воздействие нескольких провоцирующих факторов. По данным других исследований, о воздействии внешних триггеров чаще сообщали мужчины, лица более молодого возраста, не страдающие диабетом. Согласно результатам одного из исследований, вероятность развития ИМ после физического перенапряжения была в 7 раз выше у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, по сравнению с теми, что занимался физическими упражнениями более 3 раз в неделю. Тем не менее, подчеркивают авторы в новом номере Psychosomatic Medicine, абсолютный риск сердечно-сосудистых событий после воздействия внешних триггеров (включая секс) был крайне низок, менее 1:1000000.
"Терапевтам и кардиологам следует активно расспрашивать своих пациентов с ОКС о нагрузках в часы, предшествовавшие появлению симптомов", комментируют ученые. "С другой стороны, больной с ИМ, развившимся после физического перенапряжения, может бояться в будущем заниматься физическими упражнениями. Важно объяснить такому пациенту несомненную пользу дозированных физических нагрузок".
13 января 2005 г.
(Малоподвижный образ жизни повышает риск сердечно-сосудистой смерти?)
Крупное когортное исследование, выполненное финскими учеными, еще раз продемонстрировало плюсы физической активности.
Д-р Noel Barengo и его коллеги (Университет Куопио, Финляндия) наблюдали за 15853 мужчинами и 16824 женщинами 30-59 лет, оценивая, как разные виды физической активности влияют на сердечно-сосудистый риск. За среднее время наблюдения 20 лет, сердечно-сосудистая и общая смертность были на 9-21% ниже среди 2-17% участников с умеренным или высоким уровнем физической активности в свободное от работы время. Умеренная и интенсивная физическая нагрузка на работе снижала сердечно-сосудистый риск, на 21-27%.
Оказалось, что у женщин, тратящих не менее 15 мин/д на ходьбу/езду на велосипеде, также уменьшается риск сердечно-сосудистой и общей смертности. У мужчин подобной ассоциации не выявлялось, сообщают ученые в новом выпуске European Heart Journal.
Д-р Guy De Backer и д-р Dirk De Bacquer (Гентский Университет, Бельгия) расценивают полученные результаты как "обнадеживающие и подчеркивающие необходимость большего внимания к физической активности в программах по укреплению сердечно-сосудистого здоровья населения".
11 мая 2004 г.
(Изменения образа жизни не всегда достаточно?)
Ученые из Университета Southhampton (Великобритания) установили, что во время наблюдения - до начала медикаментозной антигипертензивной терапии, когда рекомендуется лишь изменение образа жизни - артериальное давление практически не снижается.
Тем не менее, переход на здоровое питание и нормализация массы тела способны снизить долгосрочный риск инсульта.
В настоящее время при однократном выявлении подъема артериального давления (АД), до постановки окончательного диагноза гипертонии, рекомендуется наблюдать пациента в течение определенного времени, давая совет по изменению образа жизни. Известно, что диета приводит к снижению АД у лиц с уже диагностированной гипертонией, однако эти данные могут быть неприменимы к людям с впервые зарегистрированным повышением АД.
Д-р Paul Little и его коллеги решили сравнить влияние на уровень АД и характер питания различных стратегий: информационного буклета, подробного совета по ограничению потребления соли и другим аспектам здорового образа жизни, либо короткого совета и простого наблюдения. В исследование вошли 296 человек с однократно зарегистрированным повышением АД более 160/90 мм рт. ст. Все участники были рандомизированы на 8 групп в зависимости от трех факторов: информационный буклет; употребление соли с низким содержанием натрия и высоким - калия; рекомендация низкожировой диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой.
Как сообщают исследователи в новом выпуске British Medical Journal, ни один из этих факторов достоверно не влиял на уровень АД через 1 месяц от начала вмешательства, несмотря на достоверное снижение соотношения натрия и калия (р=0.01). В то же время советы по здоровому образу жизни приводили к снижению массы тела (-0.39 кг через 1 месяц и -1.2 кг через 6 месяцев), по сравнению с отсутствием такого совета (р=0.085 и р=0.03, соответственно). У лиц с исходно низким потреблением овощей и фруктов достоверно повышался уровень каротиноидов (р<0.03).
"Таким образом, изменение образа жизни, несмотря на отсутствие явного гипотензивного эффекта, позволяет в целом улучшить контроль гипертонии и уменьшить риск последующих сердечно-сосудистых осложнений", полагают авторы.
17 сентября 2003 г. Сочетание физических упражнений и нормализации массы тела эффективно воздействует на гиперинсулинемию и повышение диастолического артериального давления у больных с метаболическим синдромом. Об этом идет речь в выпуске Archives of Internal Medicine за 8 сентября.
"У лиц с повышенным давлением нередко имеется метаболический сидром (МС) - сочетанное нарушение углеводного и липидного обмена, ассоциируемое с достаточно высоким риском ИБС", напоминают д-р Lana L. Watkins и ее коллеги (Медицинский Центр Университета Duke, Durham, Северная Каролина). Они изучали влияние 6-месячной программы аэробных упражнений (21 человек) либо сочетания упражнений с другими мероприятиями по нормализации веса (21 человек) на факторы риска ИБС, ассоциируемые с МС. В группу контроля вошли 11 пациентов. Исходно и по окончании исследования определялись толерантность к глюкозе, уровни липидов крови и артериальное давление (АД).
Достоверное улучшение толерантности к глюкозе отмечалось в обеих группах вмешательства: р=0.003 и р<0.001, соответственно. По сравнению с исходными показателями, 2-хчасовой "ответ" инсулинемии на оральную нагрузку глюкозой уменьшался, соответственно, на 27% и 47%. Существенное снижение диастолического АД наблюдалось только в группе упражнений и других мероприятий по снижению веса. Показатели липидного обмена остались практически неизмененными во всех группах.
"Полученные данные согласуются с рекомендациями Adult Treatment Panel III: физическая нагрузка и уменьшение массы тела - один из эффективных методов терапии МС", заключают ученые.
3 июня 2003 г. Получены новые доказательства того, что двигательная активность в свободное время уменьшает риск ИБС, а физические нагрузки на работе, напротив, его увеличивают.
"Различные характеристики физической активности в свободное и рабочее время могут отчасти объяснять их противоположное влияние на риск ИБС", пишут д-р Wolfgang Koenig и его коллеги (Ульмский Университет, Германия) в выпуске Archives of Internal Medicine за 26 мая.
"Физическая нагрузка на работе, как правило, длительная и статическая, а упражнения, выполняемые на досуге, длятся недолго и являются динамическими по характеру", поясняют авторы.
Немецкие ученые обследовали 312 больных ИБС в возрасте 40-68 лет и 479 здоровых лиц того же возраста из группы контроля. Все участники отвечали на вопросы об уровне физической активности в свободное время (зимой и летом) и на работе.
В целом, пациенты с ИБС реже занимались упражнениями на досуге и испытывали более интенсивные физические нагрузки на работе, чем люди из группы контроля. Оказалось, что занятия физкультурой более 2 ч в неделю (летом) ассоциировались со снижением риска ИБС на 61%. Напротив, значительная физическая нагрузка на работе увеличивала риск ИБС в 5 раз.
Кроме того, выяснилось, что у лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями в свободное время, ниже уровни маркеров воспаления, в частности, С-реактивного белка. Это подтверждает гипотезу о том, что кардиопротективный эффект физической нагрузки частично обусловлен противовоспалительным действием.
18 апреля 2003 г. Хотя умеренная и легкая физическая нагрузка (например, ходьба), несомненно, приносит пользу здоровью, тем не менее, она не защищает от преждевременной сердечно-сосудистой смерти. Для последнего требуются более существенные нагрузки - плавание, теннис и т.д.
Об этом сообщают в майском номере Heart д-р John Yarnell и его коллеги (Университет Queens, Белфаст, Северная Ирландия). Они определяли оптимальную интенсивность физической нагрузки в популяции из более чем 1900 мужчин 49-64 лет. При включении в проект The Caerphilly Study (1971 г.) никто из участников не страдал сердечно-сосудистыми заболеваниями.
За 10 лет наблюдения умерли 252 мужчины (13%). Более 75% этих смертей были связаны с поражением сердца.
Общее время физической нагрузки было прямо связано с общей, сердечно-сосудистой смертностью и смертностью от ИБС", пишут авторы. Только тяжелая, интенсивная нагрузка (подъем по лестнице, плавание, бег трусцой) достоверно и независимо ассоциировалась со снижением риска преждевременной сердечно-сосудистой смертности.
Легкая (ходьба, боулинг, плавание под парусом) и умеренная нагрузка (гольф, вскапывание грядок, танцы).
Оказалось, что интенсивность нагрузки более важна в данном случае, чем общее количество потраченных калорий. Мужчины, регулярно занимавшиеся физической тяжелой нагрузкой, но тратившие не более 54 ккал/д (9 минут бега трусцой или игры в парный теннис, 7 минут подъема по лестнице), имели на 47% ниже риск общей смертности и на 63% ниже риск коронарной смертности в ближайшие 10 лет.
Напротив, среди мужчин, регулярно занимавшихся легкой и умеренной нагрузкой и тративших около 343 ккаль/д (более 90 минут ходьбы, или 1 часа бальных танцев) риск преждевременной смерти не снижался.
18 ноября 2002 г. Люди с ожирением могут значительно улучшить состояние липидного обмена за счет увеличения физической активности, даже при небольшом снижении веса.
Д-р William E. Kraus и его коллеги из Медицинского Центра Университета Duke (Durham, Северная Каролина) опубликовали результаты своего рандомизированного исследования в выпуске New England Journal of Medicine за 7 ноября.
В исследование вошли лица обоего пола с избыточной массой тела/начальной степенью ожирения и мягкой/умеренной дислипидемией. Первая группа участников выполняла длительные интенсивные нагрузки, эквивалентные по энергозатратам пробегу 20 миль в неделю при максимальном потреблении кислорода (МПК) 65-80%. Во второй группе нагрузки были непродолжительными, но интенсивными (эквивалент пробега 12 миль в неделю при МПК 65-80%). Третья группа выполняла непродолжительные нагрузки умеренной интенсивности (эквивалент ходьбы 12 миль в неделю при МПК 40-55%). В группе контроля участники продолжали вести малоподвижный образ жизни. Во всех четырех группах рекомендовалось поддерживать вес на прежнем уровне.
Через 8 месяцев были обследованы 84 человека из трех групп вмешательства и 26 – из группы контроля.
Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышение – холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) было наиболее выражено в первой группе. Тем не менее, «даже малоинтенсивная нагрузка лучше, чем полное ее отсутствие», подчеркнул д-р Kraus. «И без значительной потери массы тела упражнения приводили к увеличению мышечной и сокращению жировой массы».
«Регулярная физическая нагрузка крайне важно, в противном случае сердечно-сосудистый риск увеличивается», пояснил ученый. «Конечно, можно улучшить липидный обмен, принимая статины, однако препараты не могут обеспечить всех положительных эффектов, которые дают упражнения».
Д-р Alan R. Tall (Колумбийский Университет, Нью-Йорк) пишет в редакторской статье того же номера: «Физическая нагрузка благоприятно влияет на целый ряд показателей липидного обмена… даже при минимальной потере веса. Это хорошая новость для тех, кому легче заниматься упражнениями, чем сидеть на диете».
29 октября 2002 г. Уже через три недели диета с малым содержанием жира и большим – клетчатки, а также физические упражнения значительно улучшают состояние липидного и углеводного обмена у мужчин с ожирением.
По мнению д-ра R. James Barnard, этот благоприятный эффект связан с ограничением потребления жиров и простых углеводов и увеличением потребления зерновых, овощей и фруктов, т.е. продуктов, богатых антиоксидантами. Важную роль играет и регулярная физическая нагрузка.
«Кроме того, за счет увеличения биодоступности оксида азота снижается уровень артериального давления (АД), что позволяет уменьшить дозу антигипертензивных препаратов. Усиление защитных антиоксидантных механизмов приводит к уменьшению риска атеросклероза и рака», полагает исследователь.
Д-р Barnard и его коллеги из Калифорнийского Университета (Лос-Анджелес) наблюдали за 11 мужчинами с ожирением в возрасте от 38 до 72 лет. Все участники соблюдали богатую клетчаткой низкожировую диету и занимались упражнениями по 45-60 минут ежедневно. У семи участников имелась гипертония, у двух – диабет 2 типа.
Как сообщается в предварительном online выпуске Circulation, уже через 3 недели уменьшились вес и индекс массы тела, уровни систолического и диастолического АД (на 14% и 10%, соответственно), а также гликемия натощак (на 7%). Улучшилось соотношение общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности.
Отмечалось достоверное снижение сывороточной концентрации 8-изопростагдандина F2-альфа и увеличение экскреции с мочой NO. Корреляция между ростом последнего показателя и снижением уровня инсулина сыворотки была статистически достоверной.
«Хотя масса тела уменьшалась умеренно (ожирение сохранялось), положительные метаболические изменения наблюдались и при отсутствии значительной потери веса», считает возглавлявший исследование д-р Christian K. Roberts.
«Врачи должны настоятельно рекомендовать своим пациентам изменять образ жизни – для профилактики и контроля таких факторов риска, как гипертония, гиперинсулинемия, гиперлипидемия и оксидативный стресс… Целью должна стать не потеря веса как таковая, а переход на правильное питание – диету, богатую клетчаткой, овощами и фруктами. Это позволит достаточно быстро улучшить обмен веществ, не дожидаясь нормализации массы тела».
