17 мая 2005 г.
(Новое определение гипертонии.)
На своем ежегодном съезде (Сан-Франциско, Калифорния) Американское Общество по изучению гипертонии предложило новое, расширенное определение понятия "гипертония".
В новое определение входит не просто повышение артериального давления (АД) до уровня, увеличивающего общий сердечно-сосудистый риск, но и новая концепция повышения АД как следствия, а не причины гипертонии. "Наше определение включает наличие или отсутствие факторов риска, ранних маркеров заболевания и поражения органов-мишеней, а также более точно характеризует различные патофизиологические изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем вследствие гипертонии", отметил президент Американского Общества по изучению гипертонии, д-р Thomas Giles (Школа Медицины Университета Луизианы, Нью-Орлеан).
В новом определении гипертония характеризуется как прогрессирующий, полиэтиологичный сердечно-сосудистый синдром, приводящий к структурным и функциональным изменениям сердца и сердечно-сосудистой системы. На ранних стадиях гипертония может не сопровождаться подъемом АД. По мере прогрессирования повреждаются сердце, почки, мозг, сосуды и другие органы-мишени, что нередко приводит к преждевременной заболеваемости и смертности. Теперь стадии гипертонии определяются не только по уровню АД, но и по другим индикаторам сердечно-сосудистого риска - например, поражению органов-мишеней. Удалена категория "пред-гипертонии", входившая в рекомендации 2003 г.
Авторы нового определения надеются, что оно позволит улучшить диагностику и лечение гипертонии, эффективно снижая сердечно-сосудистый риск у большего числа пациентов.
12 мая 2005 г.
(Бремя сердечно-сосудистых заболеваний ложится на развивающиеся страны.)
Распространенность факторов сердечно-сосудистого риска (ожирение, гипертония, гиперхолестеринемия) продолжает увеличиваться в развивающихся странах. Все нарастает важность профилактических мероприятий в странах с низким и средним доходом на душу населения.
Д-р Majid Ezzati и его коллеги (Гарвардская Школа Общественного Здоровья, Бостон, Массачусетс) проанализировали распространенность таких факторов риска, как ожирение, гипертония, гиперхолестеринемия, в 80 странах мира, и их связь с экономическими параметрами (национальный доход, доля дохода домохозяйства, которая тратится на продукты питания; доля городского населения). Учитывались результаты опубликованных исследований, доклады министерств здравоохранения и ВОЗ, данные переписи населения и т.д. Выяснилось, что индекс массы тела (ИМТ) быстрее всего нарастал при доходе около 5000 МД (международных долларов), достигая максимальных значений при доходе около 12000 МД у женщин и 17000 МД у мужчин. Уровень общего холестерина имел аналогичную динамику, с некоторым "отставанием" - его максимальные значения соответствовали доходу около 8000 МД и 18000 МД, соответственно. Наблюдалась обратная связь между ИМТ/холестерином и долей дохода домохозяйства, тратящейся на продукты питания, а также прямая связь между ИМТ/холестерином и долей городского населения.
По мнению авторов, увеличение ИМТ в условиях города может быть обусловлено большим объемом потребляемой пищи, наличием общественного транспорта, доступностью телевидения. Снижение ИМТ и уровня холестерина может быть достигнуто за счет большей доступности свежих овощей и фруктов, меньшим потреблением соли, применением различных медикаментов.
"Именно на развивающиеся страны в ближайшем будущем придется основное бремя инфекционных заболеваний и факторов сердечно-сосудистого риска. Без адекватных профилактических мер все основные заболевания на планете станут болезнями бедных", заключают ученые в online выпуске Public Library of Science Medicine.
22 апреля 2005 г.
(Вино и пиво одинаково повышают давление?)
Как показали австралийские ученые, и вино, и пиво в одинаковой степени повышают уровень артериального давления.
Известно, что алкоголь повышает артериальное давление (АД), но в то же время считается, что содержащиеся в красном вине антиоксиданты полифенолы нивелируют этот неблагоприятный эффект, оказывая вазодилатирующее действие. Ученые из Университета Западной Австралии (Перт) наблюдали за 24 здоровыми некурящими мужчинами-добровольцами 20-65 лет, которые ежедневно употребляли алкоголь, при этом не страдали гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. После 2-недельного перерыва в приеме алкоголя, участники рандомизированно делились на 4 группы: полный отказ от алкоголя; 375 мл/сут красного вина - 39 г алкоголя; 375 мл/сут безалкогольного красного вина; 1125 мл/сут пива - 41 г алкоголя. Вмешательство продолжалось 4 недели, затем участники переходили в другую группу, и так до тех пор, пока все мужчинам не были проведены все 4 типа вмешательства. В течение исследования измерялось амбулаторное АД; частота сердечных сокращений (ЧСС) и эндотелиальная функция плечевой артерии оценивались по окончании каждого из типов вмешательства. Участники продолжали соблюдать обычную диету, но не могли выпивать более двух чашек чая в день или принимать различные медикаменты, в том числе антиоксидантные добавки.
Д-р Renate Zilkens и ее коллеги сообщают в новом выпуске Hypertension, что суточные уровни систолического и диастолического АД, как и ЧСС, не различались между периодами полной абстиненции и приема безалкогольного вина - несмотря на то, что с безалкогольным вином в организм поступало до 760 мг/сут полифенолов. В то же время прием обычного красного вина и пива повышал систолическое давление при пробуждении - на 2.9 и 1.9 мм рт. ст., соответственно, а также ночную ЧСС - на 5 и 4.4 ударов в минуту (р<0.05 в каждом случае). Ни одно из вмешательств не влияло на эндотелий-зависимую и эндотелий-независимую вазодилатацию. Более того, потребление обычного красного вина и пива в течение 4 недель приводило к одинаковому повышению систолического АД и ЧСС.
Авторы отмечают, что участники исследования исходно имели нормальное АД, и влияние алкоголя на АД у гипертоников остается неясным. "Людям, употребляющим алкоголь и имеющим повышенное АД либо факторы риска гипертонии, следует посоветовать ограничиваться двумя дринками в день", уверены ученые. "При этом сохранится положительный эффект приема алкоголя на уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и свертываемость крови".
21 апреля 2005 г.
(Почки - не единственный орган, отвечающий за уровень артериального давления.)
Опубликованное в Journal of Clinical Investigation исследование продемонстрировало важность других органов, а не только почек, в контроле уровня артериального давления.
Исследователи из Северной Каролины установили, что другие органы и ткани так же важны, как и почки, в регуляции артериального давления (АД) ренин-ангиотензиновой системой (РАС). Д-р Thomas Coffman и его коллеги (Медицинский Центр Университета Duke, Durham) напоминают, что рецепторы ангиотензина 1 типа (АТ1), через которые и осуществляется действие РАС, обнаруживаются не только в почках. Ученые пересаживали почки нормальных мышей животным с дефектом АТ1а рецепторов и наблюдали закономерное, достоверное снижение уровня АД. У нормальных животных, получавших почку от мышей с дефектом АТ1а рецепторов, отмечалось аналогичное снижение АД.
Другое доказательство одинаковой важности почечных и внепочечных механизмов регуляции АД: у мышей с дефектом АТ1а рецепторов на фоне высокосолевой диеты АД достоверно повышалось, а у животных с пересаженной нормальной почкой АД оставалось прежним.
"Ангиотензиновые рецепторы в почках играют уникальную, ведущую роль в контроле АД. Однако и внепочечные рецепторы, независимо от почечных, существенно влияют на регуляцию давления", заключают авторы.
Если Вы хотите жить долго и снизить риск сердечных заболеваний, Вам следует жить в горах.
Публикация греческих учёных в журнале Journal of Epidemiology and Community Health сообщает, что жизнь в горах снижает смертность людей от сердечных заболеваний по сравнению с жителями селений, находящихся на уровне моря.
Увеличение физической нагрузки за счёт ходьбы по горам обеспечивает сердцу хорошую закалку и даёт возможность без труда справляться с пониженным содержанием кислорода в воздухе.
Проживание в горах обеспечивает, оказывается, некий “защитный эффект” от смертности в результате общих или сердечных заболеваний.
Более 15 лет учёные изучали отчёты о состоянии здоровья и показатели смертности 1150 людей, живших в трёх деревнях возле Афин, при этом одна деревня находилась на высоте 1000 м над уровнем моря, а две другие - в низлежащих местах.
Люди в указанных поселениях вели одинаковый образ жизни, мужчины занимались фермерством или животноводством, женщины, в основном, - домашним хозяйством.
Все мужчины и женщины, жившие в горной деревне, имели более высокое кровяное давление и некоторые другие ухудшенные показатели здоровья, по сравнению с жителями из двух других деревень, тем не менее, смертность от сердечных и прочих болезней среди них была ниже (в течение 15 лет наблюдений). Причём контраст был более существенен среди мужчин.
14 апреля 2005 г.
(Физические упражнения ненамного снижают артериальное давление у пожилых.)
Согласно результатам рандомизированного исследования, опубликованным в Archives of Internal Medicine, регулярные физические упражнения незначительно влияют на уровень артериального давления у пожилых людей, снижая лишь диастолическое, но не систолическое давление.
Д-р Kerry Srewart и ее коллеги (Школа Медицины Johns Hopkins, Балтимор, Мэриленд) также показали, что положительное влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему связано не столько со снижением жесткости аорты, сколько с нормализацией массы тела и увеличением процента мышечной ткани в организме. "Безусловно, стоит настоятельно рекомендовать пожилым пациентам регулярно выполнять физические упражнения, но при этом не следует обещать выраженного гипотензивного эффекта… У пожилых больных контроля артериального давления (АД) быстрее добиться на фоне медикаментозной терапии, чем за счет одних физических упражнений", отмечают исследователи. Вероятно, это связано с тем, что в пожилом возрасте гипертония обусловлена не повышением сердечного выброса, как у молодых, а увеличением периферического сосудистого сопротивления и жесткости крупных артерий.
Авторы выполнили исследование SHAPE (Senior Hypertension and Physical Exercise), куда вошли 104 участника 55-75 лет с уровнями АД 130-159/85-99 мм рт. ст., при отсутствии антигипертензивной терапии. Участники были рандомизированно разделены на группу физических упражнений (тренировки, в том числе аэробные, по 90 мин 3 раза в неделю, в течение 6 месяцев) и группу контроля (обычные режим и диета). По окончании периода наблюдения выяснилось, что физические упражнения достоверно увеличили аэробную и силовую тренированность, процент мышечной ткани, снизили выраженность абдоминального и общего ожирения. Однако снижение среднего уровня систолического АД было практически одинаковым в группах упражнений и контроля - 5.3 и 3.7 мм рт. ст., соответственно. Для диастолического АД эти цифры составили, соответственно, 4.5 и 1.5 мм рт. ст. (р=0.02). Интересно, что снижение АД было обусловлено не столько увеличением тренированности, сколько повышением содержания мышечной ткани - последнее объясняло до 8% снижения систолического АД и до 17% снижения диастолического АД (р=0.006 и р<0.001, соответственно). Жесткость аортальной стенки, оцениваемая по скорости аорто-бедренной пульсовой волны, осталась неизмененной в обеих группах.
18 марта 2005 г.
(Новый режим антигипертензивной терапии для эффективной профилактики инсульта.)
По предварительным данным исследования ASCOT, новая стратегия антигипертензивной терапии намного эффективнее стандартной в профилактике инсульта и инфаркта.
"Наиболее распространенным фактором сердечно-сосудистого риска является артериальная гипертония (АГ). Ожидается, что к 2020 г. число гипертоников во всем мире будет насчитывать 1.5 биллиона человек. Поэтому так важен поиск новых, эффективных методов лечения АГ", заявили д-р Paul Sever (Imperial College, Лондон, Великобритания) и д-р Bjorn Dahlof (Университетская Клиника Sahlgrenska, Ostra, Швеция) на очередной научной сессии Американской Коллегии Кардиологов (Орландо, Флорида, 6-9 марта 2005 г.).
Начатое в 1997 г. исследование ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) включило более 19 тысяч пациентов с АГ. Участники рандомизированно получали т.н. новую терапию (антагонист кальция амлодипин и ингибитор АПФ периндоприл), либо стандартное лечение (бета-блокатор атенолол и диуретик бендрофлюметиазид). В ноябре 2004 г. исследование было прервано досрочно, из-за очевидного преимущества новой терапии. Амлодипин и периндоприл снижали риск инсульта на 25%, риск коронарных событий - на 15%, по сравнению с терапией атенололом и бендрофлюметиазидом. Кроме того, на фоне приема антагониста кальция и ингибитора АПФ на треть снижался риск развития сахарного диабета.
4 марта 2005 г. Ночное артериальное давление более информативно, чем дневное, в оценке риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
В исследовании Ohasama Study амбулаторное мониторирование и офисное измерение артериального давления (АД) выполнялось у 1332 мужчин и женщин 40 лет и старше, в течение более 10 лет. За весь период наблюдения (14370 пациенто-лет) было зарегистрировано 72 смерти от сердечно-сосудистых причин. Д-р Masahiro Kikuva и его коллеги (Университет Tohoku, Sendai, Япония) обнаружили, что в первые 5 лет связь суточного систолического АД со смертностью была U-образной, а затем принимала J-образный характер. "После исключения смертей в первые 2 года риск при максимальных значениях АД (5-ая квинтиль) стал более заметным, а риски при меньших цифрах АД сократились", комментируют авторы. Амбулаторное систолическое АД обладало большей прогностической ценностью, чем офисное. В то же время лишь ночное АД достоверно предсказывало риск сердечно-сосудистой смерти за все 10.8 лет наблюдения, в отличие от дневных значений АД.
7 февраля 2005 г.
(Отличается ли индивидуальная чувствительность к ингибиторам АПФ и антагонистам АТ рецепторов?)
Некоторые гипертоники могут отвечать снижением артериального давления на прием ингибитора АПФ и не отвечать на прием антагонистов ангиотензиновых рецепторов; возможна и обратная ситуация. Греческие ученые решили подробнее изучить данную проблему.
С этой целью д-р George S Stergiou и его коллеги (Центр гипертонии, Клиника Soitira, факультет медицины Афинского Университета, Греция) выполнили рандомизированное открытое перекрестное сравнительное клиническое испытание. 32 нелеченных больных с артериальной гипертонией (АГ) принимали лизиноприл (20 мг/сут) и телмисартан (8- мг/сут) по 5 недель, под контролем суточного мониторирования артериального давления (СМАД). За пороговые значения ответа на терапию принималось снижение систолического АД не менее чем на 10 мм рт. ст., диастолического - не менее чем на 5 мм рт. ст.
Оба препарата одинаково влияли на уровень амбулаторного АД: средние различия для систолического и диастолического АД 1.2±7.1 / 0.7 ± 5.1 мм рт. ст. Между ответами на оба препарата отмечалась значимая корреляция: r=0.77, р<0.001. Тем не менее, различия индивидуальных ответов пациентов на оба препарата наблюдались по пороговым критериям у 28%/13% участников (систолическое/диастолическое АД), по критериям среднего снижения АД - у 19% / 25%.
Таким образом, у ряда больных АГ ответ давления на терапию ингибиторами АПФ не означает аналогичного ответа на прием антагонистов ангиотензиновых рецепторов. Не исключено, что между механизмами антигипертензивного действия ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензиновых рецепторов имеются клинически значимые различия.
2 февраля 2005 г.
(Клетчатка спасает от гипертонии?)
По данным нового мета-анализа, повышенное потребление клетчатки может предотвращать развитие гипертонии.
По данным обсервационных исследований и клинических испытаний, клетчатка, содержащаяся в продуктах питания, может снижать уровень артериального давления (АД), пишут д-р Martinette Streppel и ее коллеги (Университет Wageningen, Нидерланды) в новом выпуске Archives of Internal Medicine. Авторы проанализировали результаты 24 рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических испытаний, опубликованных в 1999-2003 гг. Оказалось, что дополнительный прием клетчатки (в средней дозе 11.5 г/сут) снижал систолическое АД на 1.13 мм рт. ст., диастолическое АД - на 1.26 мм рт. ст. Наиболее выраженным снижение АД было среди лиц старше 40 лет. По данным мультивариационного анализа, потребление клетчатки достоверно снижало лишь уровень систолического АД. Наблюдалась тенденция к большему снижению АД у гипертоников, однако после поправки на возраст (средний возраст 57 лет, против 47 лет у нормотензивных лиц), она утратила статистическую достоверность.
Ученые отмечают, что такое потребление клетчатки, 15 г/сут, составляет лишь половину от рекомендуемой Американской Кардиологической Ассоциацией величины (25-30 мг/сут с продуктами питания). Несмотря на, казалось бы, слабый гипотензивный эффект, увеличение потребления клетчатки может способствовать снижению распространенности гипертонии на популяционном уровне.
31 января 2005 г.
(Агонист имидазолиновых рецепторов и ингибитор АПФ у гипертоников с пред-диабетом.)
В исследовании MARRIAGE (Moxonidine And Ramipril Regarding Insulin And Glucose Evaluation) сравниваются эффекты моксонидина и/или рамиприла на гемодинамические и метаболические параметры у пациентов с гипертонией и тощаковой гипергликемией.
Известно, что одним из наиболее неблагоприятных сочетаний факторов сердечно-сосудистого риска является комбинация артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД). Так называемые предстадии диабета - инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, компенсаторная гипергликемия - также повышают сердечно-сосудистый риск у гипертоников, особенно в составе метаболического синдрома (МС).
Долгосрочная эффективность антигипертензивной терапии может снизиться, если препараты ухудшают состояние углеводного обмена, способствуют переходу пред-диабета в клинически выраженный СД. Согласно данным клинических испытаний, лекарства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, имеют преимущества перед бета-блокаторами и диуретиками, в отношении влияния на углеводный обмен. Моксонидин, селективный агонист имидазолиновых рецепторов 1 типа, расположенных в симпатических вазомоторных центрах рострально-вентролатеральной области головного мозга, продемонстрировал свою антигипертензивную активность и благоприятное действие на углеводный обмен в целом ряде доклинических и клинических испытаний. Эффективность моксонидина либо ингибитора АПФ рамиприла (либо их комбинации) у гипертоников с гипергликемией натощак будет изучена в ходе исследования MARRIAGE.
Первичной конечной точкой исследования является ответ диастолического артериального давления (ДАД) в положении сидя на монотерапию моксонидином (0.4 мг/сут) или рамиприлом (5 мг/сут), либо на комбинированную терапию. За удовлетворительный ответ ДАД принимается его снижение на 10% и более от исходного уровня, за нормализацию ДАД - снижение <85 мм рт. ст. Вторичные конечные точки включают ряд показателей углеводного обмена: гликемия, инсулинемия натощак; уровни глюкозы и инсулина после орального теста толерантности к глюкозе; уровень гликозилированного гемоглобина. Ответ на терапию будет оцениваться спустя 12 и 24 недели, сравнением с исходными показателями и данными другой группы вмешательства.
Дополнительно будет изучена безопасность и переносимость моксонидина в составе комбинированной терапии - в настоящее время большинство пациентов нуждаются именно в комбинированной антигипертензивной лекарственной терапии.
28 января 2005 г.
(У гипертоников нарушается микроциркуляция.)
Повышение потребления натрия имеет противоположный эффект у гипертоников и лиц с нормальным артериальным давлением.
Голландские ученые установили, что при малом потреблении натрия у гипертоников наблюдается значительно меньшее количество функционирующих венул и большее - функционирующих артериол, чем у нормотоников. "Скорее всего, эти различия объясняются уровнем артериального давления (АД)", пишут д-р Alphons Houben и его коллеги (Университетская Клиника Маастрихта, Нидерланды) в очередном выпуске Journal of Hypertension. Авторы изучали плотность микрососудов бульбарной конъюнктивы у нелеченных больных с гипертонией и нормотензивных лиц из группы контроля, спустя 1 неделю после перехода на низкосолевую (55 ммоль натрия в сутки) либо высокосолевую (220 ммоль/сут) диету.
При низкосолевой диете у гипертоников выявлялось значительно меньше функционирующих (т.е. заполненных эритроцитами) венул: венулярная плотность была ниже, чем в группе контроля - в среднем 4.77 против 6.43 мм/кв. мм, р=0.001. При этом число функционирующих артериол было выше: 3.80 против 2.06 мм/кв. мм, соответственно (р=0.03). В целом, венулярная плотность обратно коррелировала со средним АД. Корреляция артериолярной плотности с уровнем АД была прямой.
Переход на высокосолевую диету приводил к различному ответу венулярной плотности: в группе гипертоников она повышалась на 33%, в группе контроля - снижалась на 28%. Венулярная плотность по-прежнему обратно коррелировала с уровнем среднего АД, однако артериолярная плотность достоверно не менялась. Плотность капилляров была одинаковой в обеих группах.
24 января 2005 г.
(Распространенность гипертонии продолжает нарастать.)
Число взрослых гипертоников увеличится к 2025 г. приблизительно на 60%, составив 1.56 миллиарда во всем мире.
"Проблема гипертонии актуальна как для развитых, так и для развивающихся стран - это предвестник всемирной эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний", пишут д-р Patricia Kearney и ее коллеги (Школа общественного здоровья и тропической медицины Университета Tulane, Нью-Орлеан, Луизиана) в Lancet. Авторы проанализировали данные 30 популяционных исследований, включивших более 700 000 лиц из всех регионов мира. В 2000 г. 26.4% взрослого населения планеты (972 миллиона людей) страдали гипертонией, в том числе 333 миллиона в экономически развитых странах, и 639 миллионов - в развивающихся странах.
Ожидается, что к 2025 г. распространенность гипертонии среди взрослого населения Земли достигнет 29.2% - 1.54-1.58 миллиардов людей будут иметь повышенное артериальное давление. В развитых странах распространенность гипертонии возрастет на 24%, в развивающихся - на 80%. Иными словами, 20 лет спустя три четверти всех гипертоников будут проживать в развивающихся странах.
"Необходимо не только улучшение информированности, лечения и контроля гипертонии, но и усиление программ первичной профилактики… Изменение образа жизни на популяционном уровне должно привести к снижению распространенности гипертонии", уверены ученые.
21 января 2005 г.
(В каком порядке развиваются сердечно-сосудистые события у гипертоников?)
Американские ученые определили, какое сердечно-сосудистое событие первым развивается у гипертоников. Это должно помочь улучшить профилактику среди лиц с впервые выявленной гипертонией.
Известно, что гипертония повышает риск целого ряда сердечно-сосудистых событий: инсульта, застойной сердечной недостаточности (ЗСН), ИБС, поражения периферических артерий, сердечно-сосудистой смерти, хронической почечной недостаточности и общей смертности. Однако неизвестно, какое из этих событий развивается в первую очередь. Д-р Donald Lloyd-Jones и его коллеги (Северо-Западный Университет, Чикаго, Иллинойс) проанализировали 20-летние данные участников Фрамингамского исследования - 645 мужчин и 702 женщин, у которых в 1977 г. была впервые диагностирована гипертония, при отсутствии другой сердечно-сосудистой патологии.
У таких пациентов была выше вероятность перенести сердечно-сосудистое событие, чем риск смерти от экстракардиальных причин: 24.7% против 9.8% у мужчин и 16.0% против 10.1% у женщин, соответственно. Вид первого сердечно-сосудистого события зависел от возраста и пола. У женщин и пожилых больных быстрее развивались "гипертонические" события - инсульт и ЗСН, у мужчин до 60 лет - "атеросклеротические" события (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), что требует дополнительного назначения гиполипидемических средств и аспирина.
20 января 2005 г.
(Фолиевая кислота защищает от гипертонии?)
Повышенное потребление фолата снижает риск развития артериальной гипертонии, особенно среди молодых женщин.
Известно, что фолат благоприятно влияет на функцию эндотелия, однако о его влиянии на риск гипертонии было известно относительно немного. Бостонские ученые (Массачусетс) проанализировали данные 93803 молодых женщин 27-44 лет - участниц исследования Nurses’ Health Study II, и 62260 женщин 43-70 лет - участниц исследования Nurses’ Health Study I. Каждые 4 года с помощью вопросника собиралась информация о потреблении фолата с продуктами питания и добавками. Исходно никто из участниц не страдал гипертонией.
За 8 лет наблюдения гипертония развилась у 7373 и 12347 женщин, соответственно. Как сообщают д-р John Forman и его коллеги (Клиника Brigham and Womens’ Hospital), у молодых женщин, потреблявших не менее 1000 мкг фолата в сутки, риск гипертонии был на 46% ниже, чем у тех, кто потреблял до 200 мкг/сут (после поправки на различные вмешивающиеся факторы). У женщин старшего возраста повышенное потребление фолата уменьшало риск гипертонии на 18%.
"В будущих исследованиях будет изучен потенциал фолата в снижении артериального давления и профилактике гипертонии у молодых женщин", заключают авторы.
6 января 2005 г.
(Скрытая гипертония может быть выявлена!)
Французские ученые выявили ряд параметров при домашнем и офисном измерении артериального давления, которые позволяют диагностировать маскированную гипертонию.
Оказалось, что для выявления маскированной гипертонии достаточно трехкратного измерения артериального давления (АД) при двух визитах в клинику, а также данных двухдневного измерения АД в домашних условиях. При маскированной гипертонии офисные цифры АД нормальны, а домашние - повышены, поясняют д-р JM Mallion и его коллеги (Service de Cardiologie et Hypertension, CHD La Tronche, Гренобль) в новом номере Blood Pressure Monitoring. Авторы проанализировали данные участников проспективного когортного исследования SHEAF (Self Measurement of BP at Home in the Elderly: Assessment and Follow-up). В этом трехлетнем исследовании сравнивалась прогностическая ценность домашнего и офисного измерения АД у гипертоников старше 60 лет. АД измерялось трехкратно при каждом из двух визитов в клинику (интервал между визитами 2 недели), а также в течение 4 дней в домашних условиях. Среди 4939 гипертоников у 463 (9.4%) была выявлена маскированная гипертония, при среднем офисном АД ниже 140/90 мм рт. ст., среднем домашнем АД - выше 135/85 мм рт. ст.
При учете всех 6 офисных измерений АД, чувствительность выявления маскированной гипертонии снижалась с 94% до 83% по мере уменьшения числа домашних измерений АД. При этом была высока вероятность ложноотрицательного результата - от 6% до 17%. Это снижение чувствительности имело место лишь при учете менее 12 домашних измерений АД. Напротив, при учете не 6, а 3 офисных измерений, чувствительность снижалась, начиная с 15 домашних измерений. Уменьшение числа домашних измерений АД практически не влияло на распространенность маскированной гипертонии (94-98%).
По мнению авторов, для выявления маскированной гипертонии достаточно трехкратного измерения АД при двух последовательных визитах в клинику и трехкратного измерения АД утром и вечером в домашних условиях в течение 2 дней.
6 января 2005 г.
(Американская кардиологическая ассоциация обновила рекомендации по измерению артериального давления.)
В пересмотренных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации подчеркивается важность измерения артериального давления в домашних условиях.
По сравнению с предшествующими рекомендациями 1993 г., в новом варианте содержится множество обновлений, сообщают д-р Thomas Pickering (Медицинский Центр Колумбийского Университета, Нью-Йорк) и его коллеги в online выпуске Hypertension. "Измерение артериального давления (АД) остается одной из самых важных и при этом нередко выполняемых неправильно диагностических процедур", констатируют авторы. Самая частая ошибка у амбулаторных больных - использование манжетки малого размера. Офисные цифры АД нередко не позволяют судить об истинном уровне давления, поэтому так важна роль домашнего измерения АД и суточного амбулаторного мониторирования АМ (СМАД) - особенно при подозрении на гипертонию "белого халата".
"Золотым стандартом" офисного измерения АД считалось измерение с помощью ртутного сфигмоманометра. Однако по данным последних исследований, от 21% до 50% ртутных сфигмоманометров измеряют АД недостаточно точно. Теперь рекомендуется применение комбинированных устройств, сочетающих в себе признаки электронных и аускультативных приборов. При использовании такого прибора воздух из манжетки выпускается, как обычно, и при вслушивании звуковых феноменов, соответствующих уровню систолического и диастолического АД, нажимается кнопка, фиксирующая точные цифры АД. Комбинированные устройства рекомендуется использовать до тех пор, пока не появятся электронные приборы, не требующие индивидуальной калибровки.
