5 ноября 2004 г. В трех исследованиях, опубликованных в Archives of Internal Medicine, идет речь о высокой распространенности предгипертонии и ее связи с другими факторами сердечно-сосудистого риска, а также с увеличением заболеваемости и смертности.
К предгипертонии относят повышение артериального давления (АД) выше оптимального уровня - систолическое АД 120-139 мм рт. ст., диастолическое АД - 80-89 мм рт. ст. Впервые термин "предгипертония" был употреблен весной 2003 г., когда был опубликован Седьмой доклад объединенного национального комитета экспертов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (JNC 7). В первом исследовании ученые из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Атланта, Джорджия) изучали возможную связь предгипертонии с другими факторами сердечно-сосудистого риска, анализируя данные 3488 человек 20 лет и старше - участников NHANES 1999-2000 (National Health and Nutritional Examination Survey). Д-р Kurt Greenlund и его коллеги выяснили, что 39% участников имели нормальное АД, у 31% выявлялась предгипертония, у 29% - гипертония. Наиболее часто предгипертония встречалась среди мужчин и афро-американцев. По сравнению с нормотензивными участниками, у лиц с предгипертонией на 65% был выше риск наличия как минимум одного фактора сердечно-сосудистого риска (гипертония, избыточный вес или ожирение, сахарный диабет), кроме курения. "Эти данные еще раз напоминают о необходимости активной профилактики гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта", заключают авторы.
Второе исследование, выполненное д-ром Youfa Wang и его коллегами (Иллинойский Университет, Чикаго), подтвердило высокую распространенность предгипертонии среди 4805 взрослых 18 лет и старше, также участвовавших в NHANES 1999-2000. Приблизительно у 60% участников регистрировались гипертония или предгипертония - наиболее часто у афро-американцев, пожилых, лиц с низким социально-экономическим статусом, лиц с ожирением. За последние 10 лет распространенность гипертонии выросла на 10%. Тем не менее, почти треть гипертоников не знает о своем заболевании. Лишь двое из трех больных с повышенным АД получают от медицинского работника совет по изменению образа жизни или лекарственной терапии гипертонии. Как признают авторы, информированность населения и контроль АГ в США остаются неудовлетворительными.
В ходе третьего исследования д-р Louise Russel и ее коллеги (Университет Rutgers, New Brunswick, Нью-Джерси) на основании данных первого исследования NHANES создали модель для оценки последствий предгипертонии и неконтролируемой гипертонии (АД контролируется, но превышает 140/90 мм рт. ст.) среди участников NHANES III в возрасте 25-74 лет. Среди 12281 участника NHANES III (1994-98) более трети в каждой возрастной группе (25-44 года; 45-64 года; 65-74 года) имели предгипертонию, за исключением самых молодых женщин. С предгипертонией и неконтролируемой гипертонией были связаны 4.7% госпитализаций, 9.7% случаев помещения в дом престарелых, 13.7% смертей. Для одной предгипертонии эти показатели составили 3.4%, 6.5% и 9.1%, соответственно. "Наши данные наглядно демонстрируют актуальность проблемы предгипертонии для общественного здравоохранения", заключают авторы.
В редакторской статье того же выпуска д-р Martha Daviglus и д-р Kiang Liu (Северо-Западный Университет, Чикаго, Иллинойс) призывают не ограничиваться контролем одного фактора риска, а подходить к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний комплексно, воздействуя на все факторы одновременно, начиная с раннего детского возраста.
30 сентября 2004 г. Американские исследователи открыли молекулу, которая может оказаться связующим звеном между гипертонией и сахарным диабетом.
Оказалось, что имидазол-4-ацетатацидо-риботид (imidazole-4-acetic acid-ribotide, IAA-RP) связывается с имидазолиновыми рецепторами в головном мозге и стволе мозга, отвечающими за регуляцию артериального давления, а также стимулирует другой тип имидазолиновых рецепторов в поджелудочной железе, отвечающих за высвобождение инсулина. Д-р George Prell и его коллеги (Школа Медицины Mount Sinai, New York) поясняют: "Десятилетиями мы знали, что при избыточной стимуляции определенного типа рецепторов в головном мозге сосуды сокращаются и артериальное давление повышается. Однако мы не знали, какая именно молекула связывается с этими рецепторами. Теперь, когда она открыта, предстоит изучить возможности блокирования ее действия". Эндогенный IAA-RP был открыт с помощью жидкостной хроматографии высокого разрешения, при исследовании экстрактов тканей быка, крысы и человека. Как сообщают авторы в новом номере Proceedings of the National Academy of Sciences, особенно важно присутствие IAA-RP в стволе головного мозга и ростровентролатеральной зоне, поскольку именно эти области являются "мишенью" антигипертензивных препаратов, действующих на 1-имидазоролиновые рецепторы. Связывание IAA-RP с этими рецепторами приводит к повышению давления, однако при назначении антагониста гипертензивный эффект подавляется.
Кроме того, оказалось, что риботид стимулирует инсулярные клетки поджелудочной железы, что соответствует последним данным о распределении в организме имидазолиновых рецепторов 3 типа. При низкой концентрации IAA-RP в поджелудочной железе выброс инсулина стимулируется, при избыточном накоплении высвобождение инсулина нарушается, что может приводить к развитию диабета.
По мнению д-ра Prell, "большинство антигипертензивных препаратов центрального действия (например, клонидин), является конкурентными антагонистами IAA-RP, что блокирует гипертензивный эффект риботида. Однако ввиду связывания с множеством других рецепторов, эти препараты обладают целым рядом побочных эффектов… Теперь стал возможен синтез селективных антагонистов, действующих именно на риботид-рецепторы. Такие лекарства будут не только снижать артериальное давление и уменьшать риск диабета, но и хорошо переноситься пациентами".
13 сентября 2004 г. В последние годы распространенность гипертонии в США резко возросла. В настоящее время каждый четвертый взрослый американец страдает от гипертонии.
Таковы неутешительные результаты исследования NHANES IV (National Health and Nutrition Examination Survey), охватившего 4531 участника 18 лет и старше, за период с 1999 по 2000 гг. Артериальное давление (АД) измерялось трижды при однократном обследовании. Гипертониками считались лица с уровнем АД 140/90 мм рт. ст. и выше, а также принимающие антигипертензивные препараты, и те, кому по меньшей мере дважды врач или другой медицинский работник сообщал о наличии гипертонии.
Д-р Larry Fields и его коллеги (US Department of Health and Human Services, Вашингтон, DC) подсчитали, что как минимум 65 миллионов взрослых американцев страдают гипертонией (31.1% населения). Этот показатель вырос приблизительно на 30%, по сравнению с прошлым исследованием NHANES III (1988-94), когда число гипертоников в США оценивалось как 50 миллионов. Исследование 1999-2000 гг. продемонстрировало, что 28.7% женщин и 28.3% мужчин имеют высокое АД. Среди афро-американцев распространенность гипертонии достигала 38.8%, среди американцев мексиканского происхождения - 28.7%, среди белого населения - 27.2%.
По мнению ученых, такой подъем частоты гипертонии может быть объяснен нарастающей распространенностью ожирения и постарением населения. Поскольку гипертония является одной из ведущих причин инсульта, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, терминальной почечной недостаточности, следует ожидать будущего значительного увеличения расходов здравоохранения. "Поэтому профилактика и контроль гипертонии на популяционном и индивидуальном уровне требует первоочередного внимания", уверены исследователи.
10 сентября 2004 г. Эксперты из Великобритании критикуют существующие клинические рекомендации по гипертонии.
Д-р Neil Campbell и д-р Peter Murchie (Университет Абердина) пишут в British Journal of Medicine о недостижимости существующих низких целевых уровней артериального давления (АД) для большинства пациентов. Даже при проведении клинических испытаний большинство участников не достигает уровня систолического АД ниже 140 мм рт. ст. Особенно это трудно для больных старше 60 лет, которые и составляют большинство гипертоников в условиях первичного звена здравоохранения. До сих пор отсутствует единое мнение о пороговом уровне АД, при котором минимален сердечно-сосудистый риск. Поэтому все имеющиеся целевые уровни имеют условный характер.
Отмечая, что полные версии рекомендаций упоминают о недостижимости целевого АД у многих больных, британские ученые критикуют чрезмерный объем рекомендаций - большинство лечащих врачей не успевают ознакомиться с полнотекстовыми версиями. Еще одна проблема - избыточная комплексность терапии. Для достижения целевого АД больному требуется принимать не менее 4 препаратов, что повышает риск побочных эффектов и нежелательного взаимодействия лекарств. В реальной жизни терапия гипертонии определяется самим пациентом, его восприятием ожидаемого риска и переносимостью побочных эффектов.
По мнению авторов, "адекватное лечение гипертонии должно основываться на информированном диалоге пациента и врача, а не слепым стремлением к достижению целевых уровней АД". "Роли самого больного в контроле АД действующие клинические рекомендации уделяют крайне мало внимания", констатируют британские исследователи.
24 августа 2004 г. Сужение артерий сетчатки выявляется как минимум за 5 лет до развития тяжелой гипертонии, установили австралийские ученые.
"Ретинопатия предсказывает развитие тяжелой гипертонии независимо от других факторов риска (возраст, пол, индекс массы тела, курение, гликемия, артериальное давление)", поясняют д-р Paul Mitchell и его коллеги (Сиднейский Университет, Новый Южный Уэльс) в очередном выпуске Hypertension. Ученые выполнили исследование Blue Mountains Eye Study, чтобы определить, существует ли независимая связь между сужением артериол, а также другими изменениями сосудов сетчатки и пятилетней частотой тяжелой гипертонии среди пожилых лиц. В исследование вошли 3654 жителей двух западных пригородов Сиднея, в возрасте 49 лет и старше. Исходно состояние сосудов сетчатки определялось фотометрически.
Из 2335 участников, завершивших пятилетнее наблюдение, 1319 исходно имели нормальное артериальное давление (АД) или мягкую гипертонию. Из них у 390 человек (29.6%) развилась тяжелая гипертония: систолическое АД не ниже 160 мм рт. ст. и/или диастолическое АД не ниже 100 мм рт. ст. После поправки на известные факторы риска гипертонии оказалось, что исходное генерализованное сужение артериол сетчатки ассоциировалось с увеличением риска тяжелой гипертонии в 2.6 раза.
По мнению авторов, структурные изменения сосудов мелкого калибра предшествуют развитию тяжелой гипертонии. Поэтому лечение гипертонии на ее начальных стадиях должно быть направлено и на нормализацию микроциркуляции, подчеркивают ученые.
10 августа 2004 г. Длительное потребление чая предотвращает развитие гипертонии, установили китайские ученые.
Чай является самым популярным в мире напитком (не считая воды) - поэтому даже небольшой положительный эффект будет значительным на популяционном уровне. Результаты предшествующих лабораторных, клинических и эпидемиологических исследований, посвященных пользе чая, были противоречивыми. Д-р Yi-Ching Yang и его коллеги (Национальный Университет Cheng Kung, Тайнань, Тайвань) наблюдали за 1507 мужчинами и женщинами 20 лет и старше, у которых при включении в исследование (1996) не выявлялось гипертонии. С помощью специального вопросника выяснялись особенности потребления чая (метод заварки, тип чая - зеленый, черный, оолонг, добавление молока, сахара, "стаж" регулярного употребления чая и т.д.).
Регулярно пили чай 600 участников, потребляя не менее 120 мл/сут, как минимум один год. Как правило, любители чая были моложе и имели более высокий образовательный и социально-экономический статус; среди них было больше мужчин. В то же время любители чая чаще страдали ожирением, курили, потребляли больше алкоголя и соли, но меньше овощей. Несмотря на такой неблагоприятный профиль по факторам риска гипертонии, уровень систолического артериального давления у любителей чая был ниже, и гипертония развивалась реже, чем у тех, кто пил чай лишь изредка. После поправки на возможные вмешивающиеся факторы (пол, возраст, социально-экономический статус, гипертония у родственников, индекс массы тела, отношение объема талии и бедер, особенности образа жизни и диеты) оказалось, что употребление 120-599 мл/сут чая снижает риск развития гипертонии на 46%. У тех, кто выпивал более 600 мл/сут чая, риск уменьшался на 65%. "Стаж" регулярного употребления чая, тем не менее, на степень снижения риска гипертонии практически не влиял.
"Впервые на адекватном уровне была качественно и количественно оценена связь потребления чая и риска гипертонии", пишут д-р Yang и его коллеги в Archives of Internal Medicine. "Тем не менее, требуются новые доказательства этой ассоциации, которые планируется получить в ходе длительных рандомизированных проспективных исследований".
2 июля 2004 г. По данным американских ученых, для молодых людей, реагирующих на стресс повышением давления, к 40 годам увеличивается риск развития гипертонии.
Д-р Karen Matthews и ее коллеги (Университет Питтсбурга, Пенсильвания) проанализировали данные участников проспективного исследования CARIDA, начавшегося в 1985 г. При включении в исследование все участники (n=5115) были в возрасте 18-30 лет. Через два года от начала наблюдения у 4202 участников были проведены три стресс-теста (погружение руки в ледяную воду на 45 с, наблюдение за расположением звезд, видео-игра).
За 13 лет наблюдения гипертония развилась у 352 человек. Чем выраженнее были изменения артериального давления (АД) при выполнении каждой из задач, тем раньше развивалась гипертония, даже после поправки на пол, этническую принадлежность и другие факторы (р<0.0001, р<0.01). Повышение АД во время стресс-теста на одну единицу ассоциировалось с уменьшением времени до развития систолической гипертонии на 9-12%, диастолической гипертонии - на 12-18%. Интересно, что у мужчин лучшим предиктором был ответ диастолического АД во время видео-игры, а у женщин и лиц европейского происхождения - холодовая проба.
Как пишут авторы в новом номере Circulation, "Оценка динамики АД в ответ на стресс позволяет точнее прогнозировать будущий риск гипертонии".
17 июня 2004 г.
(Давление лучше контролировать по "домашним" цифрам.)
При домашнем измерении артериального давления удается добиться его контроля чаще, чем при офисном, свидетельствуют результаты нового мета-анализа.
Хотя различия в показателях, определяемых дома и в клинике, невелики, тем не менее, даже небольшое улучшение контроля артериального давления (АД) позволит добиться значительного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений на популяционном уровне, уверены авторы. Недаром домашний мониторинг АД становится все более популярным как среди пациентов, так и среди врачей, подчеркивают д-р Francesco Cappuccio и его коллеги (Школа Медицины Клиники St George’s Hospital, Лондон, Великобритания) в очередном выпуске British Medical Journal.
Исследователи выполнили мета-анализ 18 рандомизированных контролируемых испытаний, куда вошли 1359 пациентов, измерявших АД в домашних условиях, и 1355 больных, которым проводилось офисное мониторирование АД. Оказалось, что в первой группе удалось добиться большего снижения АД: на 4.2 мм рт. ст. для систолического АД, 2.4 мм рт. ст. для диастоличесокго АД, и 4.4 мм рт. ст. для среднего АД. После поправки на возможные ошибки, эти различия несколько уменьшились - до 2.2 и 1.9 мм рт. ст. для систолического и диастолического АД, соответственно. При домашнем мониторировании чаще удавалось добиться целевых значений АД (на 10%).
Помимо того, что домашнее измерение АД более удобно для медицинских работников и нередко - самих больных, оно позволяет исключить эффект гипертонии "белого халата". "Пациенты начинают более активно участвовать в лечении гипертонии, повышается приверженность терапии", заключают ученые.
11 мая 2004 г.
(Изменения образа жизни не всегда достаточно?)
Ученые из Университета Southhampton (Великобритания) установили, что во время наблюдения - до начала медикаментозной антигипертензивной терапии, когда рекомендуется лишь изменение образа жизни - артериальное давление практически не снижается.
Тем не менее, переход на здоровое питание и нормализация массы тела способны снизить долгосрочный риск инсульта.
В настоящее время при однократном выявлении подъема артериального давления (АД), до постановки окончательного диагноза гипертонии, рекомендуется наблюдать пациента в течение определенного времени, давая совет по изменению образа жизни. Известно, что диета приводит к снижению АД у лиц с уже диагностированной гипертонией, однако эти данные могут быть неприменимы к людям с впервые зарегистрированным повышением АД.
Д-р Paul Little и его коллеги решили сравнить влияние на уровень АД и характер питания различных стратегий: информационного буклета, подробного совета по ограничению потребления соли и другим аспектам здорового образа жизни, либо короткого совета и простого наблюдения. В исследование вошли 296 человек с однократно зарегистрированным повышением АД более 160/90 мм рт. ст. Все участники были рандомизированы на 8 групп в зависимости от трех факторов: информационный буклет; употребление соли с низким содержанием натрия и высоким - калия; рекомендация низкожировой диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой.
Как сообщают исследователи в новом выпуске British Medical Journal, ни один из этих факторов достоверно не влиял на уровень АД через 1 месяц от начала вмешательства, несмотря на достоверное снижение соотношения натрия и калия (р=0.01). В то же время советы по здоровому образу жизни приводили к снижению массы тела (-0.39 кг через 1 месяц и -1.2 кг через 6 месяцев), по сравнению с отсутствием такого совета (р=0.085 и р=0.03, соответственно). У лиц с исходно низким потреблением овощей и фруктов достоверно повышался уровень каротиноидов (р<0.03).
"Таким образом, изменение образа жизни, несмотря на отсутствие явного гипотензивного эффекта, позволяет в целом улучшить контроль гипертонии и уменьшить риск последующих сердечно-сосудистых осложнений", полагают авторы.
26 апреля 2004 г.
(Строгая диета предупреждает развитие атеросклероза.)
Строгая гипокалорийная диета эффективно снижает долгосрочный риск атеросклероза, утверждают исследователи из Школы Медицины Вашингтонского Университета (St. Louis, Миссури).
Согласно полученным ими данным, опубликованным в Proceedings of the National Academy of Sciences, строгая диета также защищает от развития диабета. Известно, что гипокалорийная диета замедляет процессы старения у животных. Чтобы уточнить ее эффект у человека, д-р Luigi Fontana и его коллеги обследовали 18 человек 32-85 лет, соблюдавших строгую гипокалорийную диету в течение 3-15 лет, и 18 человек, придерживавшихся обычной диеты. В первой группе (в которую входили 3 женщины) калорийность была снижена приблизительно на 10-25% по сравнению с обычной диетой.
Уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в группе строгой диеты достигали минимальных значений (1-ая дециль), характерных для популяции соответствующего возраста. Уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) колебались между 85 и 90-ой перцентилями для мужчин среднего возраста, а уровни триглицеридов достигали 5-ой перцентили для 20-летних, несмотря на то, что все участники были намного старше. "Помимо снижения холестерина ЛПНП, типичного для маложировой диеты с целью снижения веса, в группе гипокалорийной диеты отмечалось и повышение уровня холестерина ЛПВП", подчеркивают авторы. Напротив, на фоне обычного питания значения общего холестерина, холестерина ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов достигали 50-ой перцентили для населения аналогичного возраста.
Кроме того, в группе гипокалорийной диеты оказались достоверно ниже уровни систолического и диастолического артериального давления (АД) - они были такими же, как у 10-летних детей. Средние показатели АД достигали 100/60 мм рт. ст., по сравнению с 130/80 мм рт. ст. в группе обычного питания. В первой группе был на 40% меньше показатель "интима-медия" сонных артерий: 0.5 против 0.8 мм (р=0.0001). Ни у кого из соблюдавших гипокалорийную диету, не выявлялись каротидные атеросклеротические бляшки. Тощаковые уровни глюкозы и инсулина были ниже на 65%, что свидетельствует о низком риске диабета. Снижение концентрации С-реактивного белка говорит о противовоспалительном эффекте диеты, а низкие плазменные концентрации инсулина плазмы и тромбоцитарного фактора роста - об ослаблении стимулов к клеточной пролиферации, которая способствует прогрессированию атеросклероза.
"Следовательно, длительная гипокалорийная диета оказывает мощный антиатеросклеротический эффект", заключают авторы.
23 апреля 2004 г.
(Число приемов лекарства влияет на приверженность антигипертензивной терапии.)
Анализ рандомизированных клинических испытаний показал, что добиться лучшей приверженности антигипертензивной терапии можно простым уменьшением числа приемов препарата.
Как пишут в новом выпуске Archives of Internal Medicine д-р Knut Schroeder и его коллеги (Бристольский Университет, Великобритания), во всем мире плохая приверженность терапии является основной причиной недостаточного контроля артериальной гипертонии. Авторы выполнили анализ 38 исследований со сроком наблюдения от 2 до 60 месяцев, в которых изучались эффекты 58 вмешательств у 15519 пациентов. Поскольку клинические испытания были достаточно разнородными и нередко неудовлетворительного методологического уровня, то их результаты рассматривались по отдельности.
Оказалось, что упрощение режима лекарственной терапии повышало приверженность в 7 из 9 испытаний, на 8-19.6%. Мотивация пациентов оказалась частично эффективной в 10 из 24 исследований, с увеличением приверженности максимум на 23%. Комплексные вмешательства повышали приверженность на 5-41% в 8 из 18 исследований. Обучение самых пациентов было менее эффективным, чем ожидалось. В целом, одновременное снижение артериального давления и улучшение приверженности антигипертензивной терапии наблюдалось лишь в 12% испытаний.
"Уменьшение кратности приема антигипертензивных средств способно повысить приверженность терапии, однако при этом гипотензивный эффект может оказаться клинически незначимым", признают ученые. "Сочетание различных стратегий (уменьшение кратности приема, мотивация пациентов, привлечение других медицинских работников) требует дальнейшего изучения".
31 марта 2004 г. Оказалось, что кардиопротективный эффект умеренного потребления алкоголя распространяется и на пациентов с гипертонией.
"Известно, что при злоупотреблении спиртными напитками дозозависимо повышается уровень артериального давления… Однако до настоящего времени получено крайне мало данных о связи потребления алкоголя и смертности у гипертоников", констатирует д-р Maciej Malinski и его коллеги (Школа Медицины Массачусетского Университета, Уорчестер) в новом выпуске Archives of Internal Medicine.
На сегодняшний день Американской Кардиологической Ассоциацией не рекомендуется употребление спиртного пациентами с гипертонией, хотя ранее не возбранялся прием до 2 дринков в день у мужчин и 2 - у женщин.
Авторы проанализировали данные опроса по потреблению алкоголя у 14125 мужчин, включенных в 1984 г. в исследование Physicians’ Health Study, получавших или получающих антигипертензивную терапию, но не имеющих в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, рака или заболеваний печени.
В целом 17% участников практически никогда не употребляли спиртное, 11% выпивали 1-3 дринка в месяц, 40% - 1-6 дринков в неделю, и оставшиеся 32% - не менее 1 дринка в день. За весь срок наблюдения (в среднем 5.4 года) умерло 1018 человек, в том числе 579 (56.9%) от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По сравнению с никогда не пьющими, принимающие алкоголь еженедельно и ежедневно имели существенно более низкий риск общей смертности (на 28% и 27%, соответственно) и риск смерти от ССЗ (39% и 44%). Последнее объяснялось преимущественно снижением риска смерти от ИМ.
"Таким образом, умеренное потребление алкоголя у мужчин, страдающих гипертонией, ассоциируется со снижением риска общей и СС смертности… Пациентам, которые в состоянии не злоупотреблять спиртным, не стоит полностью от него отказываться", полагают исследователи.
25 марта 2004 г. У гипертоников "домашние" цифры давления могут говорить о прогнозе больше, чем офисный его уровень, сообщается в очередном выпуске Journal of the American Medical Association
Это говорит о необходимости регулярного контроля "домашнего" артериального давления (АД) у всех пациентов, получающих антигипертензивную терапию.
В обсервационном исследовании SHEAF (Self-Measurement of BP at Home in the Elderly) сравнивалась прогностическая ценность "домашних" и офисных цифр АД в европейской популяции пожилых пациентов, получающих антигипертензивную терапию.
Д-р Guillaume Bobrie и его коллеги (Клиника Hopital Europeen Georges Pompidou, Париж) регистрировали "домашнее" и офисное АД, а также имеющиеся факторы сердечно-сосудистого риска у 4939 получающих антигипертензивную терапию гипертоников (средний возраст 70 лет). В дельнейшем участники наблюдались своими лечащими врачами, в среднем 3.2 года. Неконтролируемая гипертензия регистрировалась при офисном АД не ниже 140/90 мм рт. ст., и при "домашнем" АД - не ниже 135/85 мм рт. ст.
За весь период наблюдения 324 участника перенесли как минимум одно сердечно-сосудистое событие (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, ангиопластика, шунтирование). Увеличение "домашнего" систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. сопровождалось ростом риска сердечно-сосудистых событий на 17.2%. Увеличение "домашнего" диастолического АД на 5% сочеталось с увеличением риска на 11.7%. Удивительно, но аналогичное повышение офисного систолического и диастолического АД не сопровождалось достоверным ростом сердечно-сосудистого риска.
" В обследованной пожилой популяции офисное измерение АД не позволило выявить 13% пациентов с повышением только офисного АД и хорошим прогнозом, и 9% пациентов с повышением только "домашнего" АД и неблагоприятным прогнозом", поясняют авторы. "Относительно высокая частота этой ошибки - как диагностической (в отношении контроля гипертензии), так и прогностической (в отношении частоты сердечно-сосудистых событий) - свидетельствует о необходимости самостоятельного мониторинга давления в домашних условиях".
2 марта 2004 г. Многим гипертоникам можно обойтись без медикаментозного лечения, если ориентироваться на "домашнее", а не офисное давление, полагают бельгийские ученые.
Д-р Jan Staessen и его коллеги (Университет Leuven, Бельгия) приступили к проведению исследования THOP (Treatment of Hypertension Based on Home or Office BP) после того, как обнаружили: несмотря на все возрастающую частоту самостоятельного измерения артериального давления (АД) в клинической практике, "домашние" цифры АД практически не учитываются при подборе антигипертензивной терапии.
Это слепое, рандомизированное исследование проводилось с марта 1997 г. по апрель 2002 г. в 59 медицинских центрах Бельгии и одной специализированной клинике в Дублине, Ирландия. У всех 400 участников офисное диастолическое АД было не ниже 85 мм рт. ст. Пациенты получали антигипертензивную терапию на основании офисных значений АД (197 человек) либо "домашних "цифр" АД (203 человека). При измерении в домашних условиях АД регистрировалось 6 раз в день, затем определялся средний уровень давления за 1 неделю. Назначавший антигипертензивную терапию врач не знал о результате рандомизации. Целевым уровнем диастолического АД были 80-89 мм рт. ст.
Через год наблюдения оказалось, что 25.6% пациентов, измерявших АД дома, прекратили прием антигипертензивных препаратов. В группе офисного измерения давления этот показатель составил лишь 11.3% (р<0.001). В целом, комбинированная антигипертензивная терапия потребовалась 38.7% и 45.1% участников, соответственно (различия статистически не достоверны). Тем не менее, в группе "домашнего" АД уровни давления были достоверно выше. Так, средние, стандартизованные по исходному уровню давления, различия систолического/диастолического АД составили 6.8/3.5 мм рт. ст. для финального офисного АД, и 4.9/2.9 мм рт. ст. для АД, измеряемого в домашних условиях и при 24-часовом амбулаторном мониторировании. Масса миокарда левого желудочка и общее качество жизни были сходными в обеих группах. Затраты на месячное наблюдение 1000 пациентов были несколько ниже при домашнем измерении АД: 3875 Евро против 3522 Евро при офисном измерении (р=0.04).
Как пишут д-р Staessen и его коллеги в новом выпуске Journal of the American Medical Association, регистрация уровня АД в домашних условиях поможет выявлять лиц с гипертонией "белого халата". "Оценка уровня АД должна быть комплексной, включая самостоятельное измерение, амбулаторное мониторирование и традиционное, офисное измерение… Но до тех пор, пока нет данных проспективных исследований о нормальном и требующем медикаментозной коррекции уровне АД при его домашнем измерении, тактика антигипертензивной терапии не должна основываться на одних домашних цифрах АД", заключают авторы.
31 декабря 2003 г. Согласно рекомендациям ВОЗ, потребление поваренной соли не должно превышать 5 г/сут. Однако, по последним данным, эту норму следует сократить до 3 г/сут.
"Предлагаемая ВОЗ норма потребления соли основывается скорее, на соображениях практического характера, а не на данных клинических испытаний", замечают д-р Graham A. MacGregor и д-р Feng J. He (Клиника St. George’s Hospital, Лондон). Они выполнили мета-анализ двух клинических испытаний, где изучалось влияние трех режимов потребления соли на уровень артериального давления (АД). Мета-анализ опубликован в декабрьском выпуске Hypertension.
Оказалось, что у гипертоников сокращение приема соли на 3 г/сут (с 12 г/сут) снижает систолическое и диастолическое АД на 4.6 и 2.6 мм рт. ст., соответственно. У лиц с нормальным АД эти показатели составили 2.6 и 1.3 мм рт. ст., соответственно. При дальнейшем сокращении приема соли (на 6 и 9 г/сут) гипотензивный эффект увеличивается в два-три раза.
Согласно расчетам, снижение потребления поваренной соли на 3 г/сут приведет к сокращению частоты инсульта на 13%, ИБС - на 10%. При дальнейшем ограничении приема соли кардиопротективный эффект увеличивается в 2-3 раза. Так, уменьшение потребления поваренной соли с 12 до 3 г/сут позволит предотвращать до 20500 смертей от инсульта и 31400 смертей от болезней сердца ежегодно в одной только Великобритании.
"Поэтому целевым уровнем потребления соли во всем мире должны стать 3 г/сут", утверждают авторы. "Начать можно с уменьшения содержания поваренной соли в продуктах питания на 10-25%. Это не отразится на вкусовых качествах продуктов - потребители этого не заметят, а их здоровье только улучшится".
22 июля 2003 г. Барорефлекторное подавление симпатической активности - это компенсаторный ответ на длительное повышение артериального давления. Таковы данные, полученные с помощью экспериментальной модели гипертонии.
"Известно, что при повышении артериального давления (АД) за счет артериального барорефлекса резко подавляется активность симпатической нервной системы. Это один из механизмов контроля уровня АД. Однако остается неясным, как "работает" этот рефлекс при хроническом повышении АД", поясняет д-р Thomas E. Lohmeier. Он и его коллеги (Медицинский Центр Университета Миссисипи, Джексон) обследовали собак, получавших обычную пищу с добавлением до 0.9 кг/сут говяжьего жира либо без него. Полученные результаты опубликованы в июньском номере Hypertension.
Спустя 6 недель собаки в "жировой" группе имели более высокие значения массы тела, среднего АД и частоты сердечных сокращений, чем животные в контрольной группе. Иммуногистохимический анализ показал, что у собак с ожирением в 3-5 раз было выше число Fos-Li-позитивных клеток в ядрах tractus solitarius и caudal ventrolateral medulla. "Вероятно, при ожирении и гипертонии центральные нейроны, контролирующие барорефлекс, находятся в состоянии хронической активации. Следовательно, в данном случае барорефлекторное подавление симпатической активности - это механизм долгосрочной компенсации", считает д-р Lohmeier. "Дальнейшее прогрессирование гипертонии, как правило, сопровождается нарушением барорефлекторного контроля симпатического тонуса".
8 июля 2003 г. Медленное дыхание может улучшить контроль давления при резистентной гипертонии, сообщается в июньском выпуске American Journal of Hypertension.
"По-видимому, замедленное дыхание оказывает определенный модулирующий эффект на сердечно-сосудистую систему - повышает чувствительность барорецепторов, вариабельность сердечного ритма, венозный отток, уменьшает периферическое сопротивление и т.д." полагают д-р Reuven Viskoper и его коллеги (Медицинский Центр Barzilai, Ашкелон, Израиль). Они применяли технику медленного дыхания у 17 больных с уровнем артериального давления (АД) 140-160/90-100 мм рт. ст. на фоне приема 3 и более антигипертензивных препаратов в максимальных дозах. Ежедневные дыхательные упражнения (с помощью специального прибора) длились по 15 мин, в течение 8 недель.
В итоге офисное АД снизилось в среднем на 12.9/6.9 мм рт. ст., домашнее - на 6.4/2.6 мм рт. ст. Ответили на вмешательство 14 из 17 пациентов, а у 9 участников уровень офисного АД достиг нормальных или высоких нормальных значений (ниже 140/90 мм рт. ст.).
Более выраженным снижение АД было у тех участников, у кого исходно давление было выше. Показатели домашнего АД улучшились лишь у пациентов с исходным средним АД не ниже 98 мм рт. ст. (выше 135/85 мм рт. ст.).
Частота сердечных сокращений практически не изменилась. Ни у одного из участников не было зарегистрировано побочных эффектов. Приверженность терапии превышала 70%.
"Отсутствие побочных эффектов, эффективность и хорошая комплаентность позволяют шире применять эту методику в клинической практике, особенно у лиц с неудовлетворительным медикаментозным контролем АД", полагают израильские ученые.
12 мая 2003 г. Результаты обследования пациентов специализированной гипертонической клиники показали, что даже при повышении "офисного" систолического давления до 200 мм рт. ст. и выше, не всегда стоит бить тревогу.
Д-р Mihaly Tapolyai (Cleveland Clinic Florida, Вестон) представил данные исследования, посвященного офисной гипертонии на очередном, XV съезде Межамериканского Общества по изучению гипертонии.
Он и его коллеги обследовали 57 пациентов, регулярно наблюдавшихся в консультативной службе для больных гипертонией. У этих людей средние значения систолического артериального давления (САД) во время посещений клиники достигали 203.9 мм рт. ст. При суточном амбулаторном мониторировании АД (СМАД) среднее САД составило 151.2 мм рт. ст.
Для сравнения: в группе из 80 пациентов с систолической гипертонией I ст. эти уровни, соответственно, достигали 146.1 и 137.9 мм рт. ст.
Лишь 5.3% больных с выраженной "офисной" гипертонией действительно имели систолическую гипертонию IV ст., когда САД не опускалось ниже 200 мм рт. ст. в течение более 20% времени. С другой стороны, 7% лиц с "офисной" гипертонией оказались нормотензивными по данным СМАД.
"В определенных ситуациях проведение СМАД просто необходимо", напомнил д-р Tapolyai. "Это уточнение первичного диагноза, резистентная гипертония, эпизодическая гипертония на фоне т.н. панических атак, гипертония "белого халата", гипертония у молодых и т.д.".
"Измерение АД обычным сфигмоманометром подходит для скрининга и наблюдения - когда диагноз гипертонии уже был подтвержден при СМАД", уверен д-р Tapolyai. "Высокое "офисное" АД - повод для беспокойства, только если оно сопровождается болью в грудной клетке, судорогами, отеком соска зрительного нерва… Все это говорит о злокачественной гипертонии. Во всех остальных случаях это просто повышение АД", считает ученый.
Комплекс мер по снижению веса, увеличению физических нагрузок, уменьшению потребления соли и здоровая диета может существенным образом понизить кровяное давление. К таким выводам пришли ученые Медицинских Институтов при Университете Джонса Хопкинса и ряда других учреждений.
Результаты исследований были опубликованы 23 апреля в выпуске журнала The Journal of the American Medical Association.
В ходе большого эксперимента проходили лечение 810 взрослых, страдающих различными формами гипертонии. Та группа из них, что проходила комплексную программу, включающую снижение веса, увеличение физических нагрузок, уменьшение потребления соли с пищей и здоровое питание, показала в итоге существенное снижение верхнего (систолического) кровяного давления (на 11 миллиметров ртутного столба) и нижнего (диастолического) кровяного давления (в среднем более 6.4 мм рт. ст.) за шестимесячный период. Число людей с тяжелой формой гипертонии снизилось с 37 процентов до 12.
Участники эксперимента сбросили в среднем по 6 кг, усилили занятия спортом, уменьшили потребление соли, потребляли дополнительное количество овощей и фруктов каждый день, усилили прием диетического кальция и понизили количество потребляемых жиров. Процент участников эксперимента, которые в итоге вышли с оптимальным кровяным давлением (120/80 мм рт. ст.) увеличился с 0 до 35.
Таким образом, медицина фактически доказала возможность полного излечивания от гипертонии без каких-либо медицинских препаратов, если таковая не носит хронические и тяжелые формы. То есть, физических мер по переходу от малоподвижной жизни к активной, а также сбалансированного и правильного питания, вполне достаточно для нормализации работы сердечно-сосудистой системы организма.
Это еще раз подчеркивает, что гипертония - это следствие неправильного образа жизни, не свойственного природе человеческого организма.
6 марта 2003 г. Некоторые пациенты, ранее начавшие прием антигипертензивных средств, могут прекратить лекарственное лечение, сохранив при этом нормальный уровень артериального давления. Таковы данные австралийских ученых, опубликованные в январском номере American Journal of Cardiology.
«Ранее считалось, что прием антигипертензивных препаратов должен быть пожизненным. Однако в практике семейной медицины отмена препарата - это зачастую возможность сохранить эффективный контроль артериального давления (АД) за счет немедикаментозных методов», утверждают д-р Mark R. Nelson и его коллеги (Университет Monach, Prahran, Австралия).
Ученые решили выявить основные показатели, по которым семейные врачи смогут определить, кто из пациентов может без особого риска прекратить прием лекарств. Из 25826 гипертоников, получающих лекарственную терапию, 18933 человек по тем или иным причинам не могли быть включены в программу по отказу от антигипертензивных препаратов. Из 6893 включенных в программу человек 6291 пациент (92%) ее закончил. Среди выполнивших программу преобладали мужчины относительно молодого возраста.
После отмены препаратов АД сохранялось в пределах нормы у 1228 человек (18% от всех завершивших программу), в среднем на протяжении 4 недель (0-76 недель).
«Регрессионный анализ Кокса показал, что монотерапия и молодой возраст являются основными предикторами возможности отказа от антигипертензивных препаратов», пишут авторы. «Основными предикторами сохранения нормотензии были низкие систолическое и диастолическое АД, молодой возраст и прием одного антигипертензивного препарата».
21 октября 2002 г. В новых рекомендациях американского Национального Института Сердца, Легких и Крови подчеркивается, что профилактика гипертонии основывается в первую очередь на изменении образа жизни.
Также в рекомендациях критически оцениваются такие методы, как прием жира морских рыб (омега-3 полиненасыщенных жирных кислот) и кальциевых добавок. При этом артериальное давление (АД) снижается либо незначительно, либо только если гипертония уже развилась. Осторожно следует относиться и к различным травяным добавкам, поскольку контроль за их составом и качеством зачастую бывает недостаточным.
Новые рекомендации Национальной Образовательной Программы по Артериальной Гипертонии (National High Blood Pressure Education Program - NHBPEP) опубликованы в Journal of the American Medical Association за 16 октября.
Нормальный уровень АД поддерживается контролем веса, физическими упражнениями, ограничением насыщенных жиров, натрия, алкоголя, увеличением потребления калия, овощей и фруктов.
Как отмечает д-р Jiang He, профессор эпидемиологии и медицины Школы Медицины Университета Tulane (Нью-Орлеан), «эффективность изменения образ жизни в снижении АД у лиц с нормальным или несколько повышенным давлением доказана множеством исследований». «Согласно последним данным, у лиц с высоким нормальным давлением сердечно-сосудистый риск выше, чем у людей с нормальным АД… Когда у пациента развивается гипертония, он вынужден всю оставшуюся жизнь принимать лекарственные препараты. Это не только дорого, но и ухудшает качество жизни. Поэтому лучше не допускать развития гипертонии», поясняет д-р He.
Даже небольшое снижение АД может привести к ощутимой пользе для здоровья, добавляет д-р Paul Whelton, старший вице-президент Медицинского Научного Центра Университета Tulane и сопредседатель рабочей группы, создававшей рекомендации. Он заявляет: «Если средний уровень систолического АД у населения США снизится всего на 2 мм рт. ст., это позволит ежегодно сохранять более 70 тысяч жизней. Если он снизится на 5 мм рт. ст., то показатели смертности от инсульта сократятся на 14%, от сердечно-сосудистых заболеваний - на 9%, общей смертности - на 7%».
30 мая 2002 г. Ученые из университета Оксфорда обнаружили, что люди, ежедневно съедающие четыре-пять овощных и фруктовых блюд (а именно столько рекомендуют диетологи), заболевают гипертонической болезнью на 17% реже, чем приверженцы мясной диеты.
В этом исследовании принимали участие 700 человек в возрасте от 25 до 64 лет. В течение шести месяцев 350 из них употребляли в пищу рекомендованные диетологами растительные продукты ( как минимум 5 80-граммовых порций различных блюд из овощей и фруктов), а другие 350 не изменяли своим пристрастиям и употребляли преимущественно мясные продукты. Результаты обследования участников эксперимента показали, что растительная диета не только защищает человека от гипертонической болезни, но и является хорошим способам профилактики ишемической болезни сердца и острых нарушений мозгового кровообращения (их частота в экспериментальной группе оказалась соответственно на 6 и 15% меньше, чем в контрольной). Кроме того, у членов экспериментальной группы в крови достоверно повысилось содержание естественных антиоксидантов - витамина С, лютеина и бета-каротина, что также считает благоприятным для здоровья.
Ученые предположили, что снижение артериального давления в результате продолжительного употребления растительной пищи связано с повышением концентрации в крови человека калия, содержащегося во многих овощах и фруктах. Кроме того, на этот показатель могло оказать влияние снижение поступления в организм ионов натрия.
